各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)殘聯(lián)，區(qū)內(nèi)各相關醫(yī)療衛(wèi)生機構：

經(jīng)研究，現(xiàn)將《重慶市九龍坡區(qū)殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?重慶市九龍坡區(qū)衛(wèi)生健康委員會??重慶市九龍坡區(qū)殘疾人聯(lián)合會

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（此件公開發(fā)布）?

重慶市九龍坡區(qū)殘疾人精準康復

家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案

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為進一步做好九龍坡區(qū)殘疾人精準康復服務和家庭醫(yī)生簽約服務，根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)《關于加強殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2019〕10號）文件要求，結合我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務和殘疾人社區(qū)康復服務實際，特制定本方案。

一、工作目標

以殘疾人精準康復需求為導向，以各鎮(zhèn)街殘聯(lián)提供的“全國殘疾人基本服務狀況和需求專項調(diào)查”數(shù)據(jù)為基礎，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的家庭醫(yī)生團隊結合自身服務能力與有康復需求的持證殘疾人簽約，提供基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和殘疾人個性化康復服務，確保全區(qū)有康復需求的持證殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約和履約服務覆蓋率達90%以上。

二、服務對象及服務機構

（一）服務對象。精準康復家庭醫(yī)生簽約服務對象為轄區(qū)內(nèi)有康復需求的持證殘疾人。優(yōu)先覆蓋低保殘疾人、計劃生育特殊家庭殘疾人、因病致（返）貧殘疾人、重度殘疾人、精神殘疾人、一戶多殘家庭的殘疾人。

（二）定點服務機構。承擔了基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務的18家定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構等。

三、服務內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。按照有關規(guī)定，提供常見病、多發(fā)病診療，門診預約、協(xié)助轉診和健康管理等基本醫(yī)療服務；按照國家要求，為符合條件的殘疾人免費提供重大公共衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生服務。

（二）個性化康復服務。參照《重慶市殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務目錄（試行）》內(nèi)容，為有康復需求的持證殘疾人提供康復醫(yī)療訓練、康復和健康知識宣傳或培訓等個性化康復服務，服務頻次原則上為每年1次，針對重度殘疾人可提供上門康復服務，一年不超過4次。

四、工作流程

（一）組建服務團隊。按照《殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務指導手冊》要求，各鎮(zhèn)街殘聯(lián)配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建精準康復家庭醫(yī)生簽約服務團隊（以下簡稱“精準康復團隊”），明確團隊成員的職責分工，開展殘疾人康復服務。

（二）開展摸底調(diào)查。各鎮(zhèn)街殘聯(lián)結合“全國殘疾人基本服務狀況和需求專項調(diào)查”中有康復需求的持證殘疾人進行比對。精準康復團隊中的村（社區(qū)）殘疾人專職委員對殘疾人精準康復基本信息全面摸底，填寫《重慶市殘疾人精準康復基本信息登記表》，并及時反饋到定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（三）實施篩查評估。精準康復團隊中的醫(yī)務人員對轄區(qū)內(nèi)的持證殘疾人根據(jù)殘疾類別按照《重慶市殘疾人基本康復服務目錄》《重慶市殘疾人精準康復簽約服務篩查表》進行基本康復需求篩查、評估。精準康復團隊要結合《重慶市殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務目錄（試行）》，為有個性化康復需求的持證殘疾人制定個性化康復服務方案。

（四）簽訂服務協(xié)議。各定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組織精準康復團隊結合殘疾人的個性化康復需求，與殘疾人簽訂《重慶市精準康復家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書》。

（五）提供簽約服務。精準康復團隊根據(jù)簽約內(nèi)容和個性化康復服務方案提供服務，并對實施情況進行登記，填寫《重慶市殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務記錄》。對有轉介需求的殘疾人，應轉介至有關機構進行服務。針對行動不便的殘疾人，可以根據(jù)需要，采取入戶的方式進行簽約和履約服務。

（六）完善康復檔案。精準康復團隊在《居民健康檔案》的基礎上，為已簽約有康復需求的持證殘疾人建立《重慶市殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務檔案》。

五、經(jīng)費保障和結算

（一）經(jīng)費保障。精準康復家庭醫(yī)生簽約和履約服務經(jīng)費標準為60元/人·年，針對重度殘疾人的上門康復服務經(jīng)費標準為60元/人次（一年不超過4次），由市級和區(qū)級共同承擔。市殘聯(lián)納入預算通過財政轉移支付給予補助，區(qū)殘聯(lián)兜底保障。

（二）經(jīng)費結算。各定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構于每年10月15日前將前一年10月1日到當年9月30日的殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務情況報送至區(qū)衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生科郵箱（jlpjcws@163.com）。區(qū)衛(wèi)生健康委會同區(qū)殘聯(lián)對定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精準康復團隊實際提供的服務項目、數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等進行年度績效考核，并依據(jù)考核結果兌現(xiàn)補助資金。績效考核總分為10分，9-10分（含9分）的績效系數(shù)為1.0，8-9分（含8分）的績效系數(shù)為0.9，6-8分（含6分）的績效系數(shù)為0.8，6分以下的績效系數(shù)為0。補助資金=服務人數(shù)*60元/人·年*績效系數(shù)+重度殘疾人

上門服務人次數(shù)*60元/人次。

六、職能職責

區(qū)衛(wèi)生健康委：指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建精準康復家庭醫(yī)生簽約服務團隊、明確服務范圍；加強團隊的建設和管理，開展技能培訓，提高服務能力，為有康復需求的持證殘疾人提供相應服務；開展年度績效考核，協(xié)商區(qū)殘聯(lián)落實補助資金。

區(qū)殘聯(lián)：用好市級補助經(jīng)費，預算精準康復家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)費，組織相關培訓，協(xié)助績效考核，兌現(xiàn)補助資金，加強資金監(jiān)管；督促鎮(zhèn)街殘聯(lián)及時將各類殘疾人精準康復基本信息及康復服務信息錄入“中國殘疾人服務平臺”。

各鎮(zhèn)街：與各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強溝通，做到殘疾人動態(tài)信息共享，做好有康復需求的持證殘疾人信息比對工作。協(xié)助績效考核，并及時將各類殘疾人精準康復基本信息及康復服務信息錄入“中國殘疾人服務平臺”。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：加強與鎮(zhèn)街殘聯(lián)溝通，做到殘疾人動態(tài)信息共享。組建精準康復家庭醫(yī)生簽約服務團隊，加強團隊建設和管理，提高服務能力。明確精準康復服務范圍，按照制定的個性化康復服務方案，為有康復需求的持證殘疾人提供相應服務，建立個人健康檔案及臺賬。

七、工作要求

（一）加強組織領導。鎮(zhèn)街殘聯(lián)和定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務工作，加強溝通協(xié)作，做細做實殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約履約服務工作，接受各級殘聯(lián)及衛(wèi)生健康部門組織的滿意度調(diào)查，提高精準康復服務的滿意率。

（二）整合康復資源。鎮(zhèn)街殘聯(lián)要結合殘疾人社區(qū)康復站（室）建設運行實際，對存在問題進行認真梳理，制定殘疾人社區(qū)康復站（室）運行管理辦法，解決康復器材閑置、缺乏專業(yè)康復指導人員、康復效果不好等問題，充分發(fā)揮殘疾人社區(qū)康復站（室）的作用，確保有康復需求的殘疾人得到基本康復服務。精準康復團隊要有效利用康復科（室）、殘疾人社區(qū)康復站（室）等資源，為簽約對象提供規(guī)范化、接續(xù)化的服務，逐步提高殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約、履約服務效果。

（三）營造宣傳氛圍。各單位要廣泛開展宣傳活動，利用各種媒體、各種方式大力宣傳殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務的有關政策、簽約方式、服務內(nèi)容等，引導殘疾人積極參與，增強自我康復意識，推進殘疾人精準簽約，提高殘疾人對精準簽約的認知度和接受度。

區(qū)衛(wèi)生健康委

聯(lián)?系?人：李 ?青

聯(lián)系電話：68429943

區(qū) ??殘 ??聯(lián)

聯(lián)?系?人：劉洪吉

聯(lián)系電話：68786201

附件：1.殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務指導手冊

2.重慶市殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務目錄（試行）

3.重慶市殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務檔案

4.九龍坡區(qū)殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務績效考核指標

??????????5.九龍坡區(qū)殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務績效考核表

??????????6.（xx單位）九龍坡區(qū)殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約 ?服務工作量統(tǒng)計表

九龍坡衛(wèi)辦發(fā)〔2022〕32號關于印發(fā)九龍坡區(qū)殘疾人精準康復家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案的通知.pdf

附件：1-6.doc