近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，國家醫(yī)保局等部門公布了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》。關(guān)于醫(yī)保的這些新變化，一起來看看。

國家醫(yī)保局等部門8月26日公布了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。

這是自2016年以來居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助新增首超個(gè)人繳費(fèi)新增，居民個(gè)人繳費(fèi)增幅也適當(dāng)降低。

國務(wù)院辦公廳8月1日發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。針對(duì)參保人員關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局表示，2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置3個(gè)月參保后固定等待期。對(duì)連續(xù)參保的人員給予每年至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額獎(jiǎng)勵(lì)。

醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受，這段時(shí)間即為醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān)。

指導(dǎo)意見設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的人員，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上，再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。此外，指導(dǎo)意見提出，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

參保人員如果由于自身原因，錯(cuò)過集中繳費(fèi)期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)在補(bǔ)繳期盡快補(bǔ)繳，減少變動(dòng)等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。指導(dǎo)意見提出，要建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，其中對(duì)連續(xù)參保的人員給予每年至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額獎(jiǎng)勵(lì)。斷繳之后再次參保的人員，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。不連續(xù)參保的人員，不僅不能在參保后立即享受報(bào)銷待遇，也損失了連續(xù)參保的獎(jiǎng)勵(lì)。

國家醫(yī)保局提醒，2025年前沒有參保的人員不受影響，待遇等待期政策從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行。即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會(huì)有待遇等待期。如果原來正常參保，但在2024年年底集中征繳期沒有參保繳費(fèi)，2025年就會(huì)有待遇等待期。

針對(duì)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，國家醫(yī)保局在政策解讀中明確：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以給家里人用，“家庭共濟(jì)能參保，幫助老人幫助小”。此次文件的出臺(tái)，不僅肯定了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的做法，還進(jìn)一步優(yōu)化了原本的個(gè)人賬戶共濟(jì)政策。一是共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到近親屬。文件規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用。其中按照《民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金。二是共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大，今年年底前將力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)個(gè)人賬戶共濟(jì)，明年將加快探索推動(dòng)跨省個(gè)人賬戶共濟(jì)。需要說明的是，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以共濟(jì)，但是卡（碼）不能共用。

個(gè)人賬戶支付權(quán)限中，默認(rèn)參保人異地就醫(yī)是不使用個(gè)人賬戶支付。需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP開通權(quán)限，開通后即可使用。

無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保碼（卡）。醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)政策，“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。簡(jiǎn)而言之一句話，“錢可以共濟(jì)，卡不能共用”。

特別要指出的是，凡不使用本人醫(yī)保卡進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)的行為，就屬于“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。文件明確：